רובנו הגדול מבקש לבטח את עצמנו למקרה וניקלע אנחנו או אחד מבני משפתחנו אל מצב רפואי מצער, בין אם מדובר בחוסר יכולת לבצע פעולות בסיסיות ועד אל הליכים רפואיים מורכבים במיוחד. לכן דרך פופולארית בקרב לא מעט ישראלים היא ברכישת פוליסת ביטוח סיעודי, המתבצע לרבות דרך קופות החולים השונות או דרך חברות הביטוח למיניהן. כל פוליסת ביטוח מציעה יריעת בטיחות כזו או אחרת ודומה באופי ההיקף שלה אך בלא מעט מהמקרים, מיצוי זכויותיהם של בעלי הביטוח נעשה בעזרתו של עורך דין בטוח סיעודי. ובכדי לחסוך הליכה ארוכה אל בית המשפט, מומלץ להכיר מה הפוליסות אמורות לכלול ומתי יש להיעזר בעורך דין מתמחה.
עיקרי פוליסות ביטוח סיעודי
כמו שציינו מעל ישנם כמה נקודות עיקריות הנכללות במרבית הביטוחים לסיעוד, אך פני כן חשוב להכיר את ההבדלים שבין סוגי הפוליסות כאשר לא מעט עובדים מבוטחים על ידי פוליסות דרך מקום העבודה. פוליסה נוספת היא פוליסה פרטית, הנרכשת דרך סוכן ביטוח ובהתאם לאופי ולהכנסת המטופל בוחר את חברת הביטוח הרלוונטית ביותר. הפוליסה השלישית היא זו הנעשית דרך קופת החולים, כאשר כל החברות מבחינות במבוטח כחולה סיעודי במידה ואינו מקיים 3 פעולות מתוך 6 אפשרויות הבאות:
- לאכול ולשתות
- לקום ולשכב
- ללכת (שימוש בכיסא גלגלים/מרותק למיטה)
- להתרחץ ולהתגלח
- לשלוט על סוגרים
- להתלבש ולהתפשט
מדוע נצטרך עורך דין ביטוח סיעודי?
מבוטחים רבים עלולים למצוא עצמם נדחים על ידי חברות הביטוח, הסיבות לכך יכולות להיות רבות ולכן מומלץ הרבה לפני פנייה אל חברת הביטוח, להיוועץ עם עורך דין ביטוח סיעודי בעל ניסיון. כי במקרה של מחלה מורכבת עלולה לטעון חברת הביטוח, על אי גילוי וכי לא הוצהר על מחלה שכזו לפני החתימה על הביטוח. מקרה שכזה הופך את חובת ההוכחה של חברת הביטוח וללא ליווי מקצועי מבוטחים רבים עלולים להתייאש מההליך הבירוקרטי, עלול המבוטח להידחות. אך בטיפול מקצועי נכון, הדחיה יכול להשתנות.
הסיבות לדחייה ומה כדאי לבדוק לפני
כמו כן הסיבות בגינן נדחות תביעות של מבוטחים רבים, נעות בין טענות של אי מסירת מידע במעמד רכישת הפוליסה מצידן של חברות הביטוח ועד אל בדיקות של חוקרים פרטיים, אשר אמורים לוודא כי טענותיו של המבוטח באמת נכונות. כמובן שהליך התביעה יכלול גם בדיקה של רופא מומחה מטעם חברת הביטוח שעלול גם כן לנסות ולהוכיח את טענותיו של המבוטח, לכן בעבור שלל הבדיקות שעל המבוטח לעבור מומלץ להיוועץ תחילה עם עורך דין ביטוח סיעודי המתמחה בסוג של תביעות כאלו. כך ניתן יהיה גם להתכונן בצורה מיטבית אל שלל הבדיקות, אבל גם לבצע הליכים בירוקרטיים נכונים כמו איגוד מסמכים רלוונטיים, הגשת תביעה בזמן ועוד.
